在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)保基金面臨越來(lái)越大的支付壓力。2016年，人社部在時(shí)隔7年之后再次啟動(dòng)醫(yī)保目錄的調(diào)整，此次目錄調(diào)整提出要在切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求的同時(shí)，保證醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

然而，隨著我國(guó)基本醫(yī)保的全覆蓋和保障水平的不斷提高，加之新常態(tài)下醫(yī)保基金籌資能力的下降，基本醫(yī)保基金面臨較大的赤字風(fēng)險(xiǎn)。人社部2015年《醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告》顯示，2015年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金存在支大于收的情況涉及到24個(gè)省份的143個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，遼寧省全省2015年當(dāng)期收不抵支，10個(gè)省份的40個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)了累計(jì)結(jié)存赤字，有91個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的基金累計(jì)結(jié)余處于不足3個(gè)月的“結(jié)余不足”狀態(tài)。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有25個(gè)省份的61個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期基金支大于收，上海和西藏兩省(市)全省總計(jì)當(dāng)期支大于收，而西藏自治區(qū)更是出現(xiàn)了居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余赤字的情況。

我國(guó)醫(yī)療保障體系面臨著群眾醫(yī)療保障需求不斷上升和醫(yī)保基金結(jié)余持續(xù)減少的矛盾，未來(lái)通過(guò)醫(yī)保談判將有更多昂貴的藥品被納入醫(yī)保支付范圍，如果不能較好進(jìn)行費(fèi)用管控，醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)必將加大，威脅到基本醫(yī)保制度的可持續(xù)。

筆者以為，醫(yī)改的“福建模式”為解決醫(yī)療費(fèi)用的管控提供了一個(gè)借鑒。

2016年9月28日，福建省成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室，將原本歸屬多個(gè)部門(mén)管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合、藥品采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療救助以及藥品配送等職責(zé)整合統(tǒng)一管理，這解決了醫(yī)改眾多部門(mén)聯(lián)動(dòng)難的問(wèn)題。更重要的是，“福建模式”通過(guò)部門(mén)整合，將醫(yī)保經(jīng)辦、藥品招標(biāo)采購(gòu)、定價(jià)等職能統(tǒng)一歸屬醫(yī)保辦，解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，杜絕醫(yī)藥費(fèi)用的浪費(fèi)，在此基礎(chǔ)上解決了醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革的資金來(lái)源，真正做到了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

從一些數(shù)據(jù)上可以看出福建醫(yī)改的成績(jī)，2016年10月，福建省本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用同比下降2.05%，次均住院費(fèi)用同比下降9.58%，次均住院基金支出同比下降6.57%，而住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比卻提升了3.13%和1.8%。在降低醫(yī)保基金支出的同時(shí)提升了患者的保障水平。因此，在我國(guó)基本醫(yī)保“提質(zhì)增效”和醫(yī)保基金面臨風(fēng)險(xiǎn)的情況下，建議具備條件的地區(qū)可以推廣“福建模式”，改變傳統(tǒng)的九龍治水的局面，建立綜合性的管理模式，借助醫(yī)保目錄調(diào)整的機(jī)會(huì)，既把好藥放進(jìn)來(lái)，又把藥價(jià)控制住，在保障我國(guó)醫(yī)保基金安全的同時(shí)減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升患者的就醫(yī)獲得感。

另外，利用商業(yè)健康保險(xiǎn)分擔(dān)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的作用也變得很有必要。雖然近幾年商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展迅速，但被寄予厚望的稅優(yōu)型健康險(xiǎn)并沒(méi)有如預(yù)期的快速發(fā)展。截至2016年11月20日，全國(guó)稅優(yōu)健康險(xiǎn)承保44035人，保費(fèi)規(guī)模僅為7124萬(wàn)元，人均保費(fèi)1618元。被群眾和業(yè)界都給予高度評(píng)價(jià)的稅優(yōu)健康險(xiǎn)出現(xiàn)了“叫好不叫座”的尷尬局面，一方面，是當(dāng)前每年2400元的稅優(yōu)額度對(duì)需求的刺激作用顯得太弱，另一方面，稅優(yōu)健康險(xiǎn)的賠付率很高，而且允許帶病投保，容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)因素，這使一些保險(xiǎn)公司在開(kāi)展業(yè)務(wù)時(shí)顧慮較多。

2015年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶積累達(dá)到4429億元，根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，下一步要“改進(jìn)個(gè)人賬戶”，在此之前，一些地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行了職工醫(yī)療個(gè)人賬戶改革的探索和實(shí)踐，包括遼寧大連、廣東、浙江等省市探索了使用個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。

筆者認(rèn)為，與個(gè)人賬戶改革接軌是走活稅優(yōu)健康險(xiǎn)這盤(pán)棋的途徑之一，拓展個(gè)人賬戶功能時(shí)，鼓勵(lì)使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)以保大病為核心的保障型商業(yè)健康保險(xiǎn)，而稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品主要以保大病為主，在未來(lái)稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋更多的大病保障時(shí)，使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)將成為拉動(dòng)稅優(yōu)健康險(xiǎn)保費(fèi)增長(zhǎng)的動(dòng)力之一。同時(shí)，稅優(yōu)健康險(xiǎn)采用了“醫(yī)療+個(gè)人賬戶”的形式，醫(yī)療險(xiǎn)與基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，用于補(bǔ)償被保險(xiǎn)人在經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶積累可用于退休后購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)和個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出。未來(lái)個(gè)人賬戶的改革應(yīng)將個(gè)人賬戶從社會(huì)保障性質(zhì)的賬戶改為有積蓄功能的個(gè)人賬戶，保證長(zhǎng)期的看病開(kāi)支。(中新經(jīng)緯APP)

【專家簡(jiǎn)介】朱銘來(lái)，南開(kāi)大學(xué)金融學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任，長(zhǎng)期從事醫(yī)療保障、保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域的研究。